13 - Avaliação da Respiração

Avaliação da Respiração

Identificação de padrões respiratórios anormais, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de classificação de risco

A avaliação da frequência e padrão respiratório é uma das etapas mais importantes da triagem, pois a respiração é um sinal vital altamente sensível à deterioração clínica. Alterações na frequência respiratória — tanto aumentos quanto reduções significativas — são indicadores precoces de hipóxia, choque, distúrbios neurológicos, metabólicos ou sepse.

O Protocolo de Manchester, por meio do discriminador “Avaliação da Respiração”, orienta o enfermeiro a reconhecer e classificar corretamente alterações respiratórias que indicam risco imediato de vida.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Avaliação da Respiração:
A respiração pode ser irregular em alguns casos. Quando a frequência respiratória está muito elevada (≥ 29 mpm) ou muito baixa (≤ 10 mpm), o paciente deve ser classificado como vermelho.

Esse discriminador se baseia na contagem da frequência respiratória por minuto (mpm) e na análise do padrão respiratório (profundidade, ritmo e esforço).

🧠 Por que a frequência respiratória é um sinal tão importante?

• Taquipneia (≥ 29 mpm) pode indicar:

  • Insuficiência respiratória;

  • Sepse;

  • Acidose metabólica (ex: cetoacidose diabética);

  • Choque em fase inicial;

  • Ansiedade ou dor intensa;

  • Edema agudo de pulmão ou TEP.

• Bradipneia (≤ 10 mpm) pode indicar:

  • Depressão do centro respiratório (uso de opioides, sedação, trauma craniano);

  • Hipotermia grave;

  • Insuficiência neurológica ou rebaixamento de consciência;

  • Choque descompensado.

⚠️ Ambas as condições exigem atenção imediata, pois podem evoluir para parada respiratória se não tratadas rapidamente.

🔎 Como identificar esse discriminador na triagem?

O enfermeiro deve:

1. Contar a frequência respiratória por pelo menos 30 segundos e multiplicar por 2 (ou por 60 segundos para maior precisão);

2. Observar:

   • Ritmo (regular ou irregular);

   • Profundidade (superficial, normal ou profunda);

   • Esforço (uso de musculatura acessória, batimento de asas nasais, retrações intercostais);

3. Identificar se a respiração está:

   • ≥ 29 mpm (taquipneia severa);

   • ≤ 10 mpm (bradipneia);

4. Observar sinais adicionais, como:

   • Cianose;

   • Fala entrecortada;

   • Letargia ou agitação;

   • Dispneia subjetiva.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Avaliação da Respiração” pode ser utilizado nos seguintes fluxogramas:

• Dificuldade respiratória

• Colapso

• Alteração do estado mental

• Dor torácica

• Convulsão atual

• Febre em crianças (com respiração acelerada)

Ele é especialmente relevante quando não há outra causa óbvia para a descompensação, e o sinal respiratório é o principal indicativo de gravidade.

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento Imediato

• Frequência respiratória ≥ 29 mpm ou ≤ 10 mpm;

• Respiração irregular, agônica ou com pausas respiratórias;

• Presença de sinais de esforço respiratório extremo;

• Estado geral comprometido (ex: rebaixamento de consciência, cianose, sinais de choque).

📌 A simples presença de frequência respiratória fora dos limites críticos (≥29 ou ≤10 mpm) já exige classificação vermelha, mesmo que outros sinais vitais estejam estáveis.

📋 Exemplo clínico aplicado

Situação 1:
Mulher de 45 anos, com histórico de asma, chega à UPA com falta de ar. Está usando musculatura acessória e respirando rapidamente. A contagem revela 32 mpm. Está consciente, mas com fala entrecortada.

➡️ Fluxograma: “Dificuldade respiratória”;
➡️ Discriminador: “Avaliação da respiração” (≥ 29 mpm);
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato.

Situação 2:
Homem de 60 anos, usuário de opioides, é trazido sonolento e respirando lentamente. Contagem respiratória: 8 mpm. ECG 13. Pupilas puntiformes.

➡️ Fluxograma: “Alteração do estado mental” ou “Colapso”;
➡️ Discriminador: “Avaliação da respiração” (≤ 10 mpm);
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato.

👩‍⚕️ Conduta do enfermeiro na triagem

• Priorizar a contagem exata da frequência respiratória, mesmo em situações de pressa;

• Registrar o número exato de movimentos por minuto, e não apenas se está “normal” ou “alterado”;

• Associar a avaliação com outros sinais clínicos, como cor da pele, nível de consciência, fala e uso de músculos acessórios;

• Iniciar oxigenoterapia conforme protocolo da unidade, se necessário;

• Acionar equipe médica imediatamente, se a respiração estiver fora dos limites de segurança;

• Estar atento a crianças e idosos, pois alterações respiratórias podem ser os primeiros sinais de descompensação sistêmica.

✅ O que aprendemos

O discriminador “Avaliação da Respiração” é um dos mais objetivos e sensíveis no Protocolo de Manchester, pois se baseia em um sinal vital fundamental: a frequência respiratória.

Alterações significativas (≥29 ou ≤10 mpm) representam risco iminente de deterioração clínica e exigem classificação vermelha imediata, sem hesitação.

A atuação do enfermeiro nesse momento deve ser rápida, segura e embasada na técnica, garantindo o início do atendimento médico e evitando o agravamento de quadros críticos.