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Dor

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de priorização baseados na intensidade da dor

A dor é a queixa mais comum nos atendimentos de urgência e emergência. Seu reconhecimento e correto enquadramento como discriminador clínico é essencial para garantir um atendimento humanizado, eficaz e prioritário conforme a gravidade do caso.

O Protocolo de Manchester trata a dor como um sinal clínico independente, devendo ser considerada em qualquer que seja a sua origem: abdominal, torácica, musculoesquelética, neurológica, traumática ou visceral.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Dor:
Qualquer expressão de dor preenche este critério.
A avaliação deve considerar:

• A intensidade referida pelo paciente;

• A localização e duração da dor;

• Os sinais físicos e emocionais associados;

• E a resposta à dor observada pelo profissional.

Mesmo que a causa da dor não esteja clara ou que o paciente não consiga verbalizar com precisão, a manifestação perceptível de sofrimento (verbal, gestual ou facial) deve ser considerada.

🧠 Importância clínica da dor como discriminador

A dor pode indicar desde quadros leves (ex: cefaleia tensional) até emergências clínicas graves como:

• Infarto agudo do miocárdio (dor torácica)

• Apendicite ou abdome agudo (dor abdominal)

• Fratura ou luxação (dor em membro)

• Pancreatite, colecistite, obstrução intestinal

• Isquemia vascular (dor súbita e intensa)

• Cefaleia súbita com sinais neurológicos (risco de AVC ou aneurisma)

• Dor torácica com dispneia (TEP, dissecção aórtica)

⚠️ O profissional deve sempre associar a localização, intensidade e tempo de evolução da dor a sinais vitais e outras manifestações clínicas para classificar corretamente o risco.

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

1. Perguntar diretamente sobre dor:

   • "Está sentindo dor agora?"

   • "Onde dói?"

   • "Há quanto tempo?"

   • "A dor é contínua ou vai e volta?"

2. Avaliar a intensidade da dor:

   • Usar a Escala Visual Analógica (EVA) de 0 a 10:

     • 0 = sem dor

     • 10 = pior dor imaginável

   • Ou utilizar escalas alternativas para crianças ou pacientes com déficit cognitivo (ex: escala facial).

3. Observar expressões e comportamentos:

   • Choro, gemidos, inquietação, sudorese, palidez, rigidez, recusa em se mover ou falar;

   • Em idosos, a dor pode ser expressa por retraimento social, confusão ou imobilidade.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Dor” pode ser utilizado em praticamente todos os fluxogramas clínicos, como:

• Dor torácica

• Dor abdominal

• Trauma em membro superior ou inferior

• Dor de cabeça

• Dor pélvica

• Dor nas costas ou lombar

• Fraturas, luxações, entorses

• Cólica, disúria, dor genital ou osteoarticular

💡 A dor nunca deve ser ignorada ou subestimada, mesmo em pacientes já conhecidos da unidade ou com queixas repetidas.

🎯 Classificação de risco por cores (baseada na dor)

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

• Dor intensa (EVA 8-10) associada a:

  • Instabilidade hemodinâmica (PA < 90 mmHg, FC > 130 bpm);

  • Sinais de choque ou rebaixamento de consciência;

  • Dor torácica com dispneia ou sudorese;

  • Isquemia de membro (dor + frieza + palidez);

  • Abdome agudo com sinais peritoneais.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

• Dor intensa (EVA 8-10), mas com sinais vitais estáveis;

• Dor súbita e localizada de início recente;

• Dor torácica sem outros sinais de gravidade;

• Dor abdominal com vômitos ou diarreia intensa.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• Dor moderada (EVA 5-7), localizada, sem sinais sistêmicos;

• Queixas crônicas com leve piora;

• Paciente ativo, comunicativo, sem sinais de alarme.

🟢 Verde – Atendimento em até 120 minutos

• Dor leve (EVA 1-4), sem outros sintomas relevantes;

• Situação de desconforto leve ou histórico conhecido e controlado;

• Paciente colaborativo, sem alterações visíveis.

❗ A dor é subjetiva, mas não arbitrária: deve ser registrada e considerada de forma humanizada e técnica.

📋 Exemplo clínico aplicado

Situação 1:
Homem de 60 anos refere dor no peito em aperto, irradiando para braço esquerdo, EVA 9, começou há 40 minutos. Está pálido e com sudorese. PA 100/60 mmHg, FC 122 bpm.

➡️ Fluxograma: “Dor torácica”;
➡️ Discriminador: “Dor” (intensa, torácica);
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato (suspeita de IAM).

Situação 2:
Mulher de 25 anos com dor abdominal em cólica, EVA 6, associada a náusea leve. Afebril, PA e FC normais. Relata que sente esse tipo de dor no período menstrual.

➡️ Fluxograma: “Dor abdominal”;
➡️ Discriminador: “Dor” (moderada);
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos.

Situação 3:
Paciente com dor leve no tornozelo após entorse, EVA 3, sem edema ou hematoma visível. Caminha normalmente, relata que a dor está diminuindo.

➡️ Fluxograma: “Trauma em membro inferior”;
➡️ Discriminador: “Dor” (leve);
➡️ Classificação: verde – atendimento em até 120 minutos.

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Aplicar EVA ou escala de dor apropriada ao paciente;

• Registrar:

  • Localização, intensidade, duração e tipo de dor (pontada, pressão, queimação);

  • Sinais associados (náusea, sudorese, vômitos, dispneia);

  • Medicação prévia (analgésico ou anti-inflamatório);

• Monitorar sinais vitais completos;

• Priorizar o atendimento conforme gravidade e riscos associados;

• Reavaliar a dor, se o paciente permanecer em espera por tempo prolongado.

✅ O que aprendemos

O discriminador “Dor” é um dos mais importantes do Protocolo de Manchester. Ele representa não apenas um sintoma, mas um sinal clínico que exige escuta ativa, empatia e julgamento técnico do profissional de saúde.

A avaliação precisa da dor garante um atendimento humanizado, ético e seguro, promovendo alívio do sofrimento e redução de complicações clínicas.