40 - Dor nas Articulações em Movimentação

Dor nas Articulações em Movimentação

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco osteoarticular

A dor articular provocada pelo movimento, seja ativo (movido pelo próprio paciente) ou passivo (induzido por outra pessoa, como o examinador), é um sinal clínico relevante, que pode indicar desde condições inflamatórias, traumáticas ou infecciosas até quadros degenerativos.

Esse sintoma é especialmente importante na triagem de pacientes com queixas musculoesqueléticas e precisa ser avaliado com atenção, pois pode representar uma situação de evolução rápida e com risco funcional, principalmente quando há sinais de comprometimento articular agudo.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Dor nas Articulações em Movimentação:
Refere-se à dor sentida durante a movimentação de uma articulação, podendo ser:

• Movimento ativo: realizado voluntariamente pelo próprio paciente;

• Movimento passivo: realizado pelo examinador.

Esse discriminador abrange queixas como dor ao dobrar o joelho, ao levantar o braço, ao girar o punho, ou à manipulação durante a avaliação física.

🧠 Possíveis causas clínicas da dor articular à movimentação

🔴 Causas infecciosas ou inflamatórias agudas:

• Artrite séptica (emergência ortopédica);

• Sinovite reativa (pós-infecção viral ou bacteriana);

• Gota ou pseudogota;

• Celulite articular associada (ex: celulite escrotal com dor no quadril).

🟠 Causas traumáticas:

• Luxações articulares (ex: ombro, joelho, tornozelo);

• Entorses com distensão ligamentar;

• Fraturas periarticulares (especialmente se com edema e limitação funcional).

🟡 Causas crônicas ou degenerativas:

• Artrose com episódios de agudização;

• Tendinites ou bursites crônicas;

• Artrite reumatoide em atividade.

⚠️ Quando a dor articular limita ou impede o movimento, especialmente em crianças, idosos ou imunossuprimidos, o risco de infecção articular deve ser considerado com alta prioridade.

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

1. Questionar sobre a dor:

   • “Dói quando você move a articulação?”

   • “Dói mesmo sem esforço, só de mexer ou tocar?”

   • “Você consegue dobrar, girar ou esticar normalmente?”

2. Observar limitações funcionais:

   • O paciente evita o movimento ou o realiza com expressão de dor;

   • Postura antálgica (evita usar o membro afetado).

3. Palpar com delicadeza a articulação envolvida, se possível, para verificar:

   • Aumento de volume (edema);

   • Calor local, rubor;

   • Crepitação ou instabilidade;

   • Dor ao movimento passivo (muito sugestiva de processo inflamatório ou infeccioso).

💡 Toda articulação dolorosa, quente e com limitação de movimento deve ser avaliada como potencial artrite séptica até prova em contrário, principalmente em crianças.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Dor nas Articulações em Movimentação” pode ser utilizado nos fluxogramas:

• Dor em articulação

• Trauma em membro superior ou inferior

• Febre em criança (quando há queixa de dor em articulação)

• Dor em criança pequena (não quer andar ou se movimentar)

• Quadros reumatológicos agudos ou crônicos

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

• Dor articular intensa com:

  • Febre alta (> 38,5 °C);

  • Incapacidade total de movimentação;

  • Sinais locais de inflamação aguda severa (calor intenso, vermelhidão marcada, edema);

  • Suspeita de artrite séptica, especialmente em crianças pequenas ou imunodeprimidos.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

• Dor articular com limitação funcional importante, associada a:

  • História de trauma recente;

  • Sinais moderados de inflamação;

  • Quadro agudo de gota, bursite ou artrite reumatoide ativa;

  • Criança que se recusa a andar ou movimentar o membro afetado.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• Dor articular com mobilidade parcial;

• Sem febre ou sinais de infecção sistêmica;

• Dor de início progressivo, com edema leve;

• Casos de artrose ou inflamação crônica leve a moderada.

📋 Exemplo clínico aplicado

Situação 1:
Criança de 4 anos com febre de 38,9 °C e dor no quadril. Recusa-se a andar, não tolera movimentação passiva da perna. Quadril quente e levemente inchado.

➡️ Fluxograma: “Dor em criança”;
➡️ Discriminador: “Dor nas Articulações em Movimentação”;
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato (suspeita de artrite séptica).

Situação 2:
Homem de 60 anos com dor no ombro direito há 3 dias, que piora ao levantar o braço. Relata dor tanto ao movimento próprio quanto à movimentação passiva durante exame. Sem febre.

➡️ Fluxograma: “Dor em articulação (ombro)”;
➡️ Discriminador: “Dor nas Articulações em Movimentação”;
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos (possível bursite ou tendinite).

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Avaliar:

  • Intensidade da dor (EVA);

  • Grau de limitação funcional;

  • Presença de febre e sinais flogísticos;

• Observar se o paciente consegue mover a articulação ativamente;

• Se possível, realizar movimento passivo suave e verificar resposta;

• Avaliar histórico clínico (trauma, doenças autoimunes, episódios anteriores);

• Registrar:

  • Localização da articulação afetada;

  • Presença de calor, edema, rubor e limitação;

  • Escala de dor e tempo de início dos sintomas;

• Encaminhar com prioridade adequada conforme critérios clínicos.

✅ Conclusão

O discriminador “Dor nas Articulações em Movimentação” é essencial para identificar pacientes com comprometimento articular inflamatório, traumático ou infeccioso, permitindo uma triagem eficiente e com foco na prevenção de sequelas articulares ou infecções graves como a artrite séptica.

A correta aplicação desse discriminador garante que casos clínicos importantes não passem despercebidos, mesmo que o paciente esteja estável no momento da triagem.