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Dor Pleurítica

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco respiratório e torácico

A dor pleurítica é um tipo de dor torácica intensa, aguda e localizada, que piora com movimentos respiratórios, como inspirar profundamente, tossir ou espirrar. Esse tipo de dor indica, geralmente, irritação da pleura — membrana que reveste os pulmões e a parede torácica — e pode estar associada a processos infecciosos, inflamatórios ou vasculares graves.

No Protocolo de Manchester, o discriminador “Dor Pleurítica” é utilizado para identificar pacientes com possíveis comprometimentos pulmonares, pleurais ou cardiovasculares, cuja priorização correta é fundamental para garantir a segurança e evitar evolução para quadros graves, como embolia pulmonar ou pneumonia extensa.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Dor Pleurítica:
Dor aguda no peito, que piora ao respirar, tossir ou espirrar.

É uma dor bem localizada, geralmente descrita como pontada, facada ou queimação, e que se intensifica com o movimento da respiração — o que a diferencia de outras formas de dor torácica, como a dor anginosa.

🧠 Principais causas clínicas associadas à dor pleurítica

🟠 Condições respiratórias e torácicas:

• Pneumonia com pleurite associada

• Pleurisia viral ou bacteriana

• Derrame pleural

• Pneumotórax espontâneo ou traumático

• Embolia pulmonar (TEP) — especialmente com dor súbita e dispneia

• COVID-19 com envolvimento pleural

• Neoplasias torácicas com infiltração pleural

🟡 Outras condições:

• Síndrome pós-viral com dor torácica residual

• Costocondrite (inflamação da junção costal)

• Fraturas de costelas

• Pericardite (pode simular dor pleurítica)

⚠️ A dor pleurítica pode ser o único sintoma inicial de uma condição respiratória grave, mesmo quando os sinais vitais ainda estão estáveis.

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o profissional deve:

1. Investigar a dor torácica com perguntas específicas:

   • “A dor piora quando você respira fundo?”

   • “Dói mais quando tosse ou espirra?”

   • “É uma dor em pontada ou em aperto?”

2. Caracterizar a dor:

   • Localização (geralmente lateral, unilateral ou posterior);

   • Intensidade (EVA);

   • Início súbito ou progressivo;

   • Fatores de alívio (repouso, posição sentada) e agravamento (inspiração, tosse).

3. Avaliar sinais vitais e condições associadas:

   • Frequência respiratória elevada;

   • Saturação de oxigênio reduzida (SpO₂ < 94%);

   • Presença de febre;

   • Taquicardia;

   • Tosse produtiva, hemoptise, dispneia.

💡 Em jovens, pneumotórax espontâneo deve ser sempre considerado. Em pacientes com fatores de risco, embolia pulmonar é hipótese prioritária.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Dor Pleurítica” pode ser utilizado nos seguintes fluxogramas:

• Dor torácica

• Dificuldade respiratória

• Febre com dor torácica

• Tosse persistente ou com dor

• COVID-19 ou síndrome gripal com dor torácica

• Trauma torácico com dor ao respirar

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

• Dor pleurítica +:

  • Instabilidade hemodinâmica (PA < 90 mmHg, FC > 130 bpm);

  • Saturação de O₂ < 90%;

  • Dispneia severa ou uso de musculatura acessória;

  • Dor súbita e intensa com risco de pneumotórax ou TEP;

  • Rebaixamento do nível de consciência.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

• Dor pleurítica com:

  • Febre > 38,5 °C e taquicardia;

  • Dispneia moderada com SpO₂ entre 90% e 94%;

  • História de embolia pulmonar, câncer ou cirurgia recente;

  • Presença de dor unilateral de início súbito;

  • Paciente com risco aumentado (gestante, idoso, cardiopata).

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• Dor pleurítica leve a moderada;

• Sinais vitais normais;

• Sem febre ou apenas febre baixa;

• Sem dispneia significativa;

• História compatível com infecção viral, costocondrite ou pós-esforço.

📋 Exemplo clínico aplicado

Situação 1:
Homem de 28 anos, sem comorbidades, refere dor súbita no lado direito do tórax, em pontada, que piora ao respirar. Relata leve falta de ar. SpO₂ 92%, FC 110 bpm. Sem febre. Sem histórico de trauma.

➡️ Fluxograma: “Dor torácica”;
➡️ Discriminador: “Dor Pleurítica”;
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos (suspeita de pneumotórax espontâneo).

Situação 2:
Mulher de 35 anos com quadro viral há 4 dias, agora com dor torácica em pontada, pior à inspiração profunda. Sem dispneia. Febre de 37,8 °C. SpO₂ 96%.

➡️ Fluxograma: “Dor torácica associada a quadro infeccioso”;
➡️ Discriminador: “Dor Pleurítica”;
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos (pleurite viral associada a infecção de vias respiratórias).

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Avaliar características da dor e fatores agravantes (respiração, tosse);

• Realizar avaliação completa dos sinais vitais e oximetria de pulso;

• Observar sinais de insuficiência respiratória;

• Questionar histórico de TEP, tabagismo, doenças pulmonares, câncer, cirurgias recentes;

• Encaminhar o paciente com prioridade conforme gravidade e sinais associados;

• Registrar com precisão:

  • Local e tipo da dor;

  • Relação com a respiração;

  • Sinais vitais e SpO₂;

  • Histórico relevante (ex: TEV, trombofilias, imobilizações, uso de anticoncepcional).

✅ O que aprendemos

O discriminador “Dor Pleurítica” é um alerta importante para condições pulmonares e cardiovasculares potencialmente graves. Sua identificação precoce na triagem permite intervenções rápidas, reduzindo o risco de evolução para insuficiência respiratória, choque ou morte súbita, especialmente em casos de pneumotórax, TEP e pneumonia grave.

A correta aplicação do Protocolo de Manchester neste contexto garante segurança, eficácia e racionalidade no atendimento em serviços de urgência e emergência.