44 - Dor Testicular

Dor Testicular

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco urológico e reprodutivo

A dor testicular é um sintoma que exige atenção imediata, pois pode estar relacionada a condições benignas, como inflamações, mas também a emergências urológicas, como a torção testicular — uma situação tempo-dependente que pode levar à perda do testículo se não tratada em até 6 horas.

No Protocolo de Manchester, o discriminador “Dor Testicular” é utilizado para orientar a triagem de forma segura e ágil, permitindo priorização adequada do atendimento com base na intensidade, início e sinais associados.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Dor Testicular:
Qualquer dor referida nos testículos, podendo ser:

• Aguda ou crônica;

• Uni ou bilateral;

• Associada ou não a outros sinais urogenitais.

🧠 Causas clínicas mais comuns de dor testicular

🔴 Urgências urológicas (tempo-dependentes):

• Torção testicular (criança ou adulto jovem, dor súbita, intensa, unilateral, sem febre);

• Torção do apêndice testicular;

• Orquiepididimite aguda (inflamação do testículo e epidídimo, geralmente unilateral, com febre e edema);

• Trauma escrotal com hematoma ou edema testicular;

• Hérnia inguinal encarcerada (dor irradiada para escroto).

🟡 Outras causas urológicas ou reprodutivas:

• Varicocele (geralmente dor crônica ou desconforto arrastado);

• Hidrocele com pressão local;

• Cisto de epidídimo inflamado;

• Prostatite com dor referida ao escroto;

• Cólica renal com dor irradiada ao testículo;

• Infecções sexualmente transmissíveis.

⚠️ A torção testicular é uma emergência cirúrgica: quanto mais rápida a intervenção, maior a chance de preservação do testículo (até 6h: 90% de sucesso; após 12h: <10%).

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o profissional deve:

1. Perguntar sobre a dor testicular diretamente:

   • “A dor começou de forma súbita ou foi piorando aos poucos?”

   • “A dor é contínua ou em cólica?”

   • “Há febre, náusea ou vômito?”

   • “Houve trauma, esforço físico ou relação sexual recente?”

2. Observar sinais clínicos associados:

   • Edema ou aumento de volume escrotal;

   • Hiperemia local;

   • Náuseas, vômitos ou febre;

   • Dor à palpação (quando for possível e seguro avaliar);

   • Testículo “elevado” ou horizontalizado (sugestivo de torção);

   • Disúria ou secreção uretral.

3. Verificar sinais vitais:

   • Febre, taquicardia, hipotensão (se infecção grave).

💡 Em crianças e adolescentes, dor testicular súbita deve ser sempre considerada torção até que se prove o contrário.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Dor Testicular” pode ser utilizado nos fluxogramas:

• Dor genital

• Dor abdominal (em crianças, pode se manifestar como dor testicular)

• Febre + dor escrotal (suspeita de orquiepididimite)

• Trauma genital

• Cólica renal com irradiação escrotal

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

• Dor testicular súbita e intensa, em paciente jovem, sem sinais de infecção:

  • Suspeita de torção testicular aguda;

  • Testículo elevado, endurecido, sensível e com início < 6h;

  • Náusea, vômitos e agitação.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

• Dor intensa com sinais de infecção:

  • Febre ≥ 38,5 °C;

  • Edema escrotal importante;

  • Secreção uretral;

  • História de IST, uso de sonda ou manipulação recente.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• Dor moderada, progressiva, sem sinais de emergência;

• Testículo com aspecto normal à inspeção;

• Desconforto arrastado (ex: varicocele, cisto).

📋 Exemplo clínico aplicado

Situação 1:
Adolescente de 15 anos chega com dor intensa e súbita no testículo direito, iniciada há 2h. Testículo elevado, endurecido e muito sensível. Sem febre. Relata náusea e vômito.

➡️ Fluxograma: “Dor genital”;
➡️ Discriminador: “Dor Testicular”;
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato (suspeita de torção testicular).

Situação 2:
Homem de 45 anos, com dor testicular à esquerda há 3 dias, febre de 38,7 °C, disúria e secreção uretral. Escroto aumentado e doloroso.

➡️ Fluxograma: “Dor genital com febre”;
➡️ Discriminador: “Dor Testicular”;
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos (suspeita de orquiepididimite).

Situação 3:
Homem de 32 anos com dor leve e intermitente no testículo esquerdo há duas semanas. Sem febre, sem edema, sem sintomas urinários. Refere varicocele diagnosticada anteriormente.

➡️ Fluxograma: “Dor genital crônica”;
➡️ Discriminador: “Dor Testicular”;
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos.

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Avaliar:

  • Início e intensidade da dor (usar EVA);

  • Presença de sinais sistêmicos (febre, náusea, vômito);

  • Fatores de risco (trauma, infecção, atividade sexual recente);

• Verificar sinais vitais e realizar avaliação breve da região, se apropriado;

• Classificar conforme risco potencial de perda testicular ou infecção;

• Encaminhar com prioridade conforme critérios de urgência;

• Registrar:

  • Lado e intensidade da dor;

  • Sinais locais (edema, cor, temperatura);

  • Sintomas sistêmicos;

  • Tempo de início da dor.

✅ O que aprendemos

O discriminador “Dor Testicular” deve ser aplicado com atenção e rapidez, pois o tempo é um fator determinante para o desfecho clínico de algumas das causas mais graves, como a torção testicular.

A correta avaliação pelo enfermeiro na triagem pode fazer a diferença entre salvar ou perder o órgão afetado, além de prevenir complicações urológicas e infecciosas graves.