52 - Extração Dentária Recente

Extração Dentária Recente

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco após procedimentos odontológicos

O discriminador “Extração Dentária Recente” refere-se a situações em que o paciente procura atendimento de urgência após ter realizado a remoção de um dente de forma íntegra e sem complicações, nas últimas 24 horas. Embora geralmente benigno, esse quadro pode envolver sintomas pós-operatórios desconfortáveis, como dor, edema, sangramento leve ou sensação de corpo estranho no local da extração.

No Protocolo de Manchester, esse discriminador é importante para diferenciar casos de evolução normal do pós-operatório odontológico de complicações verdadeiras, como sangramentos persistentes, alveolite seca, infecção, dor severa ou sinais sistêmicos.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Extração Dentária Recente:
Situação em que o paciente relata que teve um dente extraído de forma íntegra nas últimas 24 horas.

Esse discriminador não se aplica a extrações incompletas, fraturas radiculares, sangramentos abundantes ou infecções secundárias, que devem ser avaliados por outros critérios de urgência (como dor severa, sangramento ativo, febre, etc.).

🧠 Sintomas comuns após uma extração dentária normal

É esperado que o paciente apresente nas primeiras 24 horas:

• Dor leve a moderada no local da extração (gerenciável com analgésicos);

• Sangramento discreto intermitente, especialmente ao cuspir;

• Edema leve ao redor da área da cirurgia;

• Trismo leve (dificuldade para abrir a boca);

• Formação de coágulo visível no alvéolo dentário (sinal positivo).

⚠️ O profissional de triagem deve estar atento aos sinais de complicações odontológicas precoces, especialmente:

• Dor intensa e crescente (alveolite);

• Sangramento ativo persistente (> 2 horas);

• Sinais de infecção (febre, pus, mau hálito);

• Inchaço progressivo com sinais sistêmicos.

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

1. Confirmar o procedimento odontológico recente:

   • “Qual dente foi extraído?”

   • “Quando foi feita a extração?”

   • “Foi feito por dentista? Recebeu alguma orientação?”

2. Investigar sinais de complicação:

   • “Está com dor forte ou que piorou nas últimas horas?”

   • “Está com sangramento ativo ou com mau cheiro na boca?”

   • “Está conseguindo se alimentar ou falar normalmente?”

   • “Percebeu febre ou inchaço aumentado?”

3. Avaliar sintomas associados:

   • Presença de febre (> 38 °C);

   • Dor intensa (EVA ≥ 8);

   • Edema facial;

   • Sangramento visível ativo;

   • Dificuldade respiratória (em casos muito raros, como abscessos profundos).

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Extração Dentária Recente” pode ser utilizado nos fluxogramas:

• Dor bucal ou dentária

• Ferida cirúrgica recente (região oral)

• Infecção localizada ou pós-operatória

• Hemorragia bucal leve

• Odontologia de urgência (serviços com apoio odontológico)

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

Não se aplica apenas pela extração em si, mas sim quando associada a complicações graves, como:

• Sinais de choque ou sangramento incontrolável;

• Comprometimento de via aérea por edema intenso;

• Infecção extensa com febre alta e alteração do nível de consciência.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

• Dor muito intensa no local da extração, sem resposta a analgésicos;

• Sangramento ativo contínuo, mesmo após 2 horas de compressão local;

• Início de inchaço facial com sinais sistêmicos (febre, mal-estar);

• Trismo severo com limitação funcional aguda.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• Dor moderada, com início dentro do esperado, mas com preocupação do paciente;

• Pequena quantidade de sangramento intermitente;

• Leve edema local sem sinais infecciosos sistêmicos;

• Queixa de incômodo persistente, mesmo sem sinais objetivos de complicação.

🟢 Verde – Atendimento em até 120 minutos

• Pós-operatório dentro da normalidade:

  • Dor leve controlada com analgésico comum;

  • Sangramento discreto e transitório;

  • Sem edema acentuado;

  • Coágulo presente no alvéolo;

  • Paciente tranquilo, sem outros sintomas.

📋 Exemplos clínicos aplicados

✅ Situação 1 – Classificação Verde

Homem de 25 anos, comparece 12h após extração de terceiro molar inferior. Refere leve desconforto, sem febre ou sangramento. Coágulo visível no alvéolo. Dor controlada com dipirona.

➡️ Fluxograma: “Pós-operatório odontológico”
➡️ Discriminador: “Extração Dentária Recente”
➡️ Classificação: verde – atendimento em até 120 minutos

✅ Situação 2 – Classificação Amarela

Mulher de 42 anos, relata extração de pré-molar há 20 horas. Refere sangramento leve intermitente e dor moderada. Sem febre ou edema. Ansiosa com o sangramento.

➡️ Fluxograma: “Ferida oral com sangramento”
➡️ Discriminador: “Extração Dentária Recente”
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos

✅ Situação 3 – Classificação Laranja

Adolescente de 17 anos, extração de molar há 18 horas. Relata dor intensa, insuportável, que não melhora com medicação. Não há sangramento, mas refere gosto ruim na boca e mau hálito. PA e FC normais.

➡️ Fluxograma: “Dor odontológica intensa”
➡️ Discriminador: “Extração Dentária Recente”
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos (suspeita de alveolite seca)

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Avaliar:

  • Tempo desde a extração;

  • Presença de dor, sangramento e edema;

  • Uso de medicamentos e orientações recebidas;

• Observar sinais vitais e estado geral do paciente;

• Orientar sobre compressão local (se sangramento leve);

• Encaminhar com prioridade conforme o quadro clínico;

• Registrar:

  • Dente removido;

  • Tempo da extração;

  • Sinais de complicações ou evolução normal;

  • Intervenções realizadas ou em curso.

✅ Conclusão

O discriminador “Extração Dentária Recente” ajuda a identificar pacientes em pós-operatório odontológico precoce, e permite diferenciar evoluções normais de complicações reais, como sangramentos persistentes ou infecções locais.

A triagem adequada evita atrasos no tratamento de condições odontológicas potencialmente graves, e também proporciona acolhimento seguro ao paciente ansioso no pós-operatório.