54 - Febrícula

Febrícula

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco em infecções e inflamações iniciais

A febrícula é definida como a elevação da temperatura corporal entre 37,5 °C e 37,9 °C, medida por via axilar, oral ou timpânica. No Protocolo de Manchester, o discriminador “Febrícula” é utilizado para identificar pacientes que, embora não apresentem febre alta, podem estar no início de um processo infeccioso, inflamatório ou reacional, e por isso devem ser acompanhados com atenção.

Esse discriminador permite ao enfermeiro da triagem diferenciar entre quadros clínicos leves e aqueles que requerem monitoramento precoce, evitando a subvalorização de infecções incipientes ou doenças com manifestações sistêmicas discretas.

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📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Febrícula:
Temperatura corporal igual ou superior a 37,5 °C, mas inferior a 38,0 °C, aferida de forma confiável. Deve ser avaliada em conjunto com outros sinais e sintomas, como calafrios, prostração, dor, tosse ou queixas urinárias.

Esse discriminador não classifica gravidade por si só, mas ganha importância quando associado a outros achados clínicos, como:

• Estado geral comprometido;

• Dor localizada;

• Sinais de infecção em vias respiratórias, urinárias ou pele;

• Presença em grupos de risco (lactentes, idosos, imunossuprimidos, gestantes).

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🧠 Causas clínicas comuns de febrícula

🟠 Infecções em fase inicial ou de baixa intensidade:

• Infecção de vias aéreas superiores (resfriado comum, rinofaringite);

• Infecção urinária baixa (cistite);

• Sinusites agudas leves;

• Infecções de pele leves (impetigo, foliculite);

• Viroses pediátricas;

• Dengue e arboviroses na fase inicial.

🟡 Condições inflamatórias ou reacionais:

• Pós-operatório recente (1º a 3º dia);

• Pós-vacinação;

• Doenças autoimunes leves (lúpus, artrite reumatoide);

• Estresse físico prolongado (ex: exaustão térmica leve);

• Causas hormonais (fase lútea do ciclo menstrual).

🟢 Casos transitórios ou sem impacto clínico significativo:

• Ambiente quente e abafado;

• Agitação ou exercício físico recente;

• Hidratação inadequada;

• Medida incorreta (termômetro mal posicionado ou tempo insuficiente).

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🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

1. Confirmar a temperatura medida:

   • Foi feita por via axilar, oral ou timpânica?

   • O paciente estava em repouso?

   • Houve uso de antitérmico nas últimas horas?

2. Avaliar sintomas associados:

   • Tosse, coriza, dor ao urinar, dor abdominal ou de garganta;

   • Prostração, mal-estar, mialgia, cefaleia;

   • Presença de feridas, secreções ou sinais de inflamação local.

3. Verificar sinais vitais e o estado geral:

   • Frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória;

   • Estado de hidratação;

   • Nível de consciência;

   • Grupos de risco (idosos, crianças, gestantes, imunossuprimidos).

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🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Febrícula” pode ser utilizado nos fluxogramas:

• Febre em adulto ou criança

• Sintomas gripais / viroses respiratórias

• Infecção urinária

• Quadros virais com sintomas gastrointestinais

• Infecção de pele / feridas

• Reações pós-vacinação ou pós-cirúrgicas leves

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🎯 Classificação de risco por cores

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

Raramente atribuída apenas por febrícula, exceto se associada a sinais de gravidade:

• Imunossuprimido com febrícula + tosse ou lesões de pele;

• Lactente < 3 meses com febrícula persistente;

• Febrícula + prostração intensa ou sinais de desidratação;

• Idoso com doenças crônicas descompensadas e febrícula.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• Febrícula com:

  • Dor localizada (ex: garganta, ouvido, lombar);

  • Disúria ou urgência miccional (sugestivo de cistite);

  • Tosse produtiva com leve desconforto torácico;

  • Início de quadro viral com sintomas sistêmicos.

🟢 Verde – Atendimento em até 120 minutos

• Febrícula isolada, sem sintomas associados significativos;

• Paciente com bom estado geral;

• Ausência de fatores de risco ou sinais de complicação;

• Situações conhecidas e autolimitadas (pós-vacina, início de virose leve).

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📋 Exemplos clínicos aplicados

✅ Situação 1 – Classificação Verde

Mulher de 27 anos, com temperatura de 37,7 °C, leve dor de garganta, sem tosse, sem outros sintomas. Estado geral bom, sinais vitais normais.

➡️ Fluxograma: “Quadro viral leve”
➡️ Discriminador: “Febrícula”
➡️ Classificação: verde – atendimento em até 120 minutos

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✅ Situação 2 – Classificação Amarela

Homem de 50 anos, com febrícula (37,6 °C), disúria e urgência urinária. Sem febre alta ou prostração. Sinais vitais normais. Sem comorbidades relevantes.

➡️ Fluxograma: “Infecção urinária”
➡️ Discriminador: “Febrícula”
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos

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✅ Situação 3 – Classificação Laranja

Criança de 2 meses, com febrícula persistente (37,8 °C), hipoatividade e recusa alimentar há 4 horas. Sinais vitais limítrofes.

➡️ Fluxograma: “Febre em lactente < 3 meses”
➡️ Discriminador: “Febrícula”
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos

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👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Confirmar método e confiabilidade da medição da temperatura;

• Avaliar sintomas associados e sinais vitais;

• Identificar grupo de risco;

• Investigar uso de antitérmicos;

• Registrar:

  • Temperatura, horário da aferição e sintomas;

  • Presença ou ausência de sinais de alerta;

  • Intercorrências recentes (cirurgias, vacinas, infecções).

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✅ O que aprendemos

O discriminador “Febrícula” permite ao enfermeiro classificador identificar processos infecciosos ou inflamatórios incipientes, especialmente em pacientes pediátricos, imunossuprimidos e idosos. Embora geralmente associado a quadros leves, pode ser o primeiro sinal de uma condição mais grave, dependendo do contexto clínico.

A correta aplicação desse discriminador contribui para uma triagem segura, criteriosa e humanizada, respeitando o tempo clínico e o potencial de evolução do paciente.