Fezes com Presença de Sangue

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco em hemorragias digestivas baixas

A presença de sangue visível nas fezes, geralmente de coloração vermelho vivo ou vermelho escuro, é um achado clínico significativo, mesmo quando ocorre de forma casual ou esporádica. Segundo o Protocolo de Manchester, esse quadro deve ser considerado como sinal de alerta, especialmente porque a ausência temporária de sangue não exclui um diagnóstico grave.

Esse discriminador permite identificar pacientes com possíveis hemorragias digestivas baixas, que variam desde condições benignas (ex: hemorroidas) até neoplasias colorretais, diverticulites sangrantes, doença inflamatória intestinal ou angiodisplasias. A correta avaliação durante a triagem é essencial para decidir a prioridade clínica.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Fezes com Presença de Sangue:
Situação em que o paciente refere ou demonstra fezes com coloração vermelho vivo, vermelho escuro ou com estrias de sangue visível.
Mesmo que a manifestação seja intermitente, deve ser levada a sério, pois pode indicar sangramento digestivo inferior ou retal ativo, muitas vezes intermitente e oculto.

🧠 Possíveis causas clínicas associadas

🔴 Causas graves e potencialmente emergenciais:

  • Neoplasias colorretais

  • Doença diverticular com sangramento ativo

  • Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa, Crohn)

  • Isquemia intestinal ou colite isquêmica

  • Angiodisplasias intestinais

  • Pólipos hemorrágicos volumosos

🟠 Causas moderadas:

  • Hemorroidas internas sangrantes

  • Fissuras anais com sangramento moderado

  • Proctites infecciosas ou inflamatórias

  • Infecções intestinais (disenterias bacterianas, amebíase)

🟢 Causas benignas e autolimitadas:

  • Trauma local após evacuação (esforço, fezes endurecidas);

  • Sangramento esporádico de pequena monta, já diagnosticado e controlado;

  • Pós-hemorroidectomia ou ressecção de pólipos com recuperação satisfatória.

⚠️ A recorrência, volume e coloração do sangue são pistas fundamentais para avaliar o risco. Sangue vermelho vivo pode sugerir sangramento mais distal (ânus, reto), enquanto sangue vinho ou escuro pode indicar lesão em cólon ascendente ou transverso.

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

  1. Investigar cuidadosamente a queixa do paciente:

    • “O sangue está misturado às fezes ou apenas ao redor?”

    • “O sangue é vermelho claro, escuro ou com coágulos?”

    • “É a primeira vez que isso acontece?”

    • “Há dor ao evacuar ou sensação de massa anal?”

  2. Avaliar sinais e sintomas associados:

    • Tontura, palidez, cansaço, síncope;

    • Dor abdominal ou tenesmo (vontade de evacuar sem fezes);

    • Diarreia com muco e sangue;

    • Febre, perda de peso ou emagrecimento recente.

  3. Verificar sinais vitais e fatores de risco:

    • Hipotensão, taquicardia, sinais de choque (em sangramentos volumosos);

    • Uso de anticoagulantes, AAS, anti-inflamatórios;

    • Histórico de câncer, doença inflamatória intestinal ou cirurgia abdominal.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Fezes com Presença de Sangue” pode ser utilizado nos fluxogramas:

  • Sangramento retal / digestivo inferior

  • Dor abdominal com diarreia ou sangue nas fezes

  • Síncope ou hipotensão de origem desconhecida

  • Quadros infecciosos intestinais

  • Doenças inflamatórias intestinais conhecidas

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

  • Fezes com sangue +:

    • Hipotensão (PAS < 90 mmHg) ou taquicardia intensa (> 120 bpm);

    • Sinais de choque (palidez, sudorese, confusão);

    • Sangramento volumoso, contínuo ou em jato;

    • Vômitos com sangue (hematêmese) associados;

    • Paciente anticoagulado, hepatopata ou com coagulopatia.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

  • Fezes com sangue +:

    • Fraqueza, tontura postural, ou síncope recente;

    • Sinais vitais alterados moderadamente (PA limítrofe, FC > 100 bpm);

    • Diarreia com sangue e dor abdominal intensa;

    • Histórico de doença inflamatória intestinal com recidiva;

    • Uso de anticoagulante com sangramento intermitente.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

  • Sangramento discreto e isolado, com:

    • Relato de sangue apenas no papel higiênico ou em pequena quantidade nas fezes;

    • Associado a dor anal (fissura, esforço evacuatório);

    • Histórico de hemorroidas diagnosticadas;

    • Sem sinais sistêmicos ou instabilidade.

🟢 Verde – Atendimento em até 120 minutos

  • Paciente com quadro já avaliado previamente, com:

    • Pequeno sangramento intermitente e bem conhecido (ex: hemorroidas externas);

    • Sem dor, sem perda de sangue atual, sem alteração dos sinais vitais;

    • Em acompanhamento gastroenterológico regular.

📋 Exemplos clínicos aplicados

✅ Situação 1 – Classificação Vermelha

Homem de 70 anos, anticoagulado (varfarina), com evacuações com sangue escuro e coágulos desde a madrugada. Refere fraqueza, queda ao tentar levantar e sudorese fria. PA 85/50 mmHg, FC 124 bpm.

➡️ Fluxograma: “Hemorragia digestiva baixa”
➡️ Discriminador: “Fezes com Presença de Sangue”
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato

✅ Situação 2 – Classificação Laranja

Mulher de 55 anos, com dor abdominal leve e diarreia com sangue há 2 dias. Sem vômito, mas com tontura ao se levantar. PA 105/70 mmHg, FC 102 bpm.

➡️ Fluxograma: “Infecção intestinal com sangramento”
➡️ Discriminador: “Fezes com Presença de Sangue”
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos

✅ Situação 3 – Classificação Amarela

Homem de 35 anos, refere pequena quantidade de sangue vermelho vivo após evacuação dolorosa. Relata hemorroidas antigas. Sem tontura, sem dor abdominal. Sinais vitais normais.

➡️ Fluxograma: “Sangramento anal leve”
➡️ Discriminador: “Fezes com Presença de Sangue”
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos

✅ Situação 4 – Classificação Verde

Paciente de 45 anos, relata pequeno sangramento em estrias no papel higiênico. Sem dor, sem alterações nas evacuações. Em tratamento com pomada para hemorroida. Sem sangramento ativo no momento.

➡️ Fluxograma: “Sangramento anal já avaliado”
➡️ Discriminador: “Fezes com Presença de Sangue”
➡️ Classificação: verde – atendimento em até 120 minutos

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

  • Investigar:

    • Cor, frequência e volume do sangue nas fezes;

    • Se o sangramento é ativo, intermitente ou cessou;

    • Presença de dor, esforço para evacuar, fezes endurecidas;

  • Verificar sinais vitais (PA, FC, FR, SpO₂);

  • Avaliar histórico de:

    • Doença intestinal prévia;

    • Uso de anticoagulantes ou AAS;

    • Cirurgias intestinais ou radioterapia;

  • Registrar:

    • Tipo de sangramento (vermelho vivo, escuro, com coágulos);

    • Sintomas associados;

    • Tempo de evolução;

  • Encaminhar com prioridade conforme risco identificado.

✅ O que aprendemos

O discriminador “Fezes com Presença de Sangue” é um alerta importante para possíveis sangramentos digestivos baixos, que podem variar de condições benignas a patologias graves e potencialmente fatais. Mesmo quando esporádico ou intermitente, esse sinal nunca deve ser ignorado.

A aplicação adequada desse critério pelo enfermeiro classificador permite identificar precocemente quadros hemorrágicos, priorizar atendimentos de risco e orientar condutas mais seguras e eficazes.


Última atualização: quinta-feira, 3 abr. 2025, 20:48