59 - Frequência de Pulso

Frequência de Pulso

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco em alterações cardíacas

A frequência de pulso refere-se ao número de batimentos cardíacos percebidos por minuto, transmitidos mecanicamente pelas artérias para a superfície da pele. Sua verificação é um dos parâmetros vitais fundamentais na triagem e avaliação clínica, pois fornece informações imediatas sobre a função cardiovascular e perfusional do paciente.

No Protocolo de Manchester, o discriminador “Frequência de Pulso” é utilizado para identificar alterações importantes no ritmo cardíaco, como taquicardias ou bradicardias, e classificar o risco com base em valores fora dos parâmetros normais de acordo com a faixa etária e o quadro clínico associado.

---

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Frequência de Pulso:
Número de batimentos cardíacos que se propagam pelas artérias por minuto e que podem ser percebidos em pontos específicos da superfície corporal (ex: pulso radial, carótida, femoral).
Deve ser registrada de forma rítmica, regular ou irregular, e avaliada em conjunto com a condição clínica geral do paciente.

---

📊 Valores normais de frequência de pulso por faixa etária

⚠️ Valores acima ou abaixo desses limites podem indicar risco, especialmente se associados a outros sintomas como dor torácica, hipotensão, dispneia, palidez ou rebaixamento do nível de consciência.

---

🧠 Alterações clínicas associadas à frequência de pulso

🔴 Taquicardia (> 100 bpm em adultos):

• Choque hipovolêmico, desidratação grave;

• Febre, infecção, sepse;

• Insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio;

• Ansiedade, dor intensa, hipoxemia;

• Hipertireoidismo, anemia grave;

• Uso de drogas estimulantes (cafeína, cocaína, broncodilatadores).

🔴 Bradicardia (< 50 bpm em adultos):

• Infarto do miocárdio inferior ou bloqueios cardíacos;

• Hipotermia, hipoglicemia grave, acidose;

• Uso de betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio;

• Atletas de alto rendimento (em repouso);

• Hipertensão intracraniana ou lesões do tronco cerebral.

---

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

1. Aferir o pulso corretamente:

   • Localizar artéria (radial, braquial, femoral, carótida);

   • Contar batimentos por 30 segundos e multiplicar por 2 (ou por 60 segundos, se irregular);

   • Observar ritmo (regular ou irregular), amplitude e força.

2. Correlacionar com o quadro clínico:

   • Está em dor? Com febre? Em crise de ansiedade ou dispneia?

   • Está com pressão baixa ou tontura?

   • História de doenças cardíacas ou uso de medicamentos?

3. Verificar outros sinais vitais e sintomas associados:

   • PA, FR, SpO₂, temperatura, nível de consciência;

   • Palidez, cianose, sudorese, sinais de hipoperfusão.

---

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Frequência de Pulso” pode ser utilizado nos fluxogramas:

• Dor torácica / dispneia súbita

• Desidratação / choque / sepse

• Distúrbios neurológicos ou perda de consciência

• Intoxicação por medicamentos ou drogas

• Criança febril ou hipoativa

• Hipotensão / síncope

---

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

• FC > 140 bpm ou < 40 bpm (em adultos) com:

  • Sinais de choque (hipotensão, confusão, sudorese);

  • Dispneia, dor torácica, rebaixamento de consciência;

  • Sangramento ativo ou desidratação grave;

  • Hipoxemia ou saturação < 90%.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

• FC entre 120–140 bpm ou < 50 bpm, com:

  • Tontura, palidez, prostração;

  • Temperatura elevada ou sepse suspeita;

  • Dor torácica com sinais leves de instabilidade;

  • Criança febril com FC persistentemente elevada.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• FC levemente alterada (ex: 100–120 bpm), com:

  • Dor leve, febre moderada, ansiedade;

  • Sinais vitais estáveis;

  • Condição autolimitada ou compensada.

🟢 Verde – Atendimento em até 120 minutos

• Frequência de pulso dentro dos limites normais para a idade;

• Sem sintomas associados;

• Quadro clínico leve ou sem sinais de gravidade;

• Paciente calmo, hidratado, consciente e orientado.

---

📋 Exemplos clínicos aplicados

✅ Situação 1 – Classificação Vermelha

Homem de 65 anos, com dor torácica intensa, palidez, sudorese e FC de 38 bpm. PA 88/60 mmHg, SpO₂ 89%. História de IAM anterior.

➡️ Fluxograma: “Dor torácica com bradicardia crítica”
➡️ Discriminador: “Frequência de Pulso”
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato

---

✅ Situação 2 – Classificação Laranja

Mulher de 35 anos, com febre de 39,5 °C, taquicardia (FC 128 bpm), dor lombar e urina escura. PA 100/70 mmHg.

➡️ Fluxograma: “Infecção urinária com sinais sistêmicos”
➡️ Discriminador: “Frequência de Pulso”
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos

---

✅ Situação 3 – Classificação Amarela

Adolescente de 17 anos, ansiosa antes de prova, refere palpitação. FC 110 bpm, PA 120/80 mmHg. Sem dor, sem outros sintomas.

➡️ Fluxograma: “Taquicardia leve por ansiedade”
➡️ Discriminador: “Frequência de Pulso”
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos

---

✅ Situação 4 – Classificação Verde

Paciente de 28 anos, sem queixas agudas. Frequência cardíaca de 78 bpm, sinais vitais normais. Queixa administrativa.

➡️ Fluxograma: “Avaliação clínica geral”
➡️ Discriminador: “Frequência de Pulso” (normal)
➡️ Classificação: verde – atendimento em até 120 minutos

---

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Aferir FC com técnica adequada e em repouso;

• Registrar:

  • Valor numérico, ritmo (regular/irregular), amplitude;

  • Sinais clínicos associados;

  • Queixa principal e histórico relevante;

• Monitorar FC em casos instáveis;

• Encaminhar com prioridade conforme classificação;

• Reavaliar após qualquer intercorrência ou mudança clínica.

---

✅ Conclusão

O discriminador “Frequência de Pulso” é um pilar essencial na triagem, pois permite detecção precoce de condições críticas, como choque, sepse, arritmias, dor torácica aguda e descompensações clínicas.

Sua correta aferição e interpretação por parte do enfermeiro classificador é fundamental para garantir uma triagem precisa, segura e humanizada.