Hematúria Clinicamente Evidente

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco em urologia e nefrologia

A hematúria clinicamente evidente é definida como a presença de sangue na urina visível a olho nu, ou seja, urina com coloração avermelhada, vinho, castanha ou com coágulos sanguíneos. Trata-se de um sinal clínico importante, com causas que variam de condições benignas a patologias potencialmente graves, como tumores, traumas renais, cálculos urinários, infecções, coagulopatias e doenças glomerulares.

No Protocolo de Manchester, o discriminador “Hematúria Clinicamente Evidente” é utilizado para identificar e priorizar pacientes com sangramento urinário visível, especialmente quando associado a dor, obstrução urinária, febre, palidez, síncope, ou alterações hemodinâmicas.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

Hematúria Clinicamente Evidente:
Presença de sangue na urina percebido a olho nu, seja em forma de coloração rósea, avermelhada, escurecida (“cor de Coca-Cola”) ou coágulos visíveis.
Deve ser considerada um sinal de alarme, mesmo que isolado, pois pode indicar lesão no trato urinário, infecção, trauma ou sangramento sistêmico.

🧠 Principais causas clínicas associadas à hematúria macroscópica

🔴 Causas urológicas e nefrológicas:

  • Infecção urinária (ITU) com inflamação e sangramento;

  • Cálculo renal ou ureteral com microlesões no urotélio;

  • Trauma renal ou vesical (quedas, pancadas, acidentes);

  • Tumores renais, vesicais ou de próstata;

  • Glomerulonefrites (doenças autoimunes, pós-infecciosas);

  • Nefrite lúpica ou vasculites sistêmicas;

  • **Doença renal policística com rotura de cistos hemorrágicos.

🟠 Causas clínicas e sistêmicas:

  • Uso de anticoagulantes (varfarina, heparina, DOACs);

  • Coagulopatias congênitas ou adquiridas (ex: púrpura, plaquetopenia);

  • Esforço físico extremo (raro, em atletas);

  • Pós-procedimentos urológicos ou sondagem vesical traumática.

⚠️ A hematúria com coágulos pode obstruir a uretra ou cateter vesical, levando à retenção urinária aguda, que é uma emergência.

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

  1. Perguntar diretamente sobre a urina:

    • “Qual a cor da sua urina?”

    • “Saiu sangue vermelho, escuro ou rosado?”

    • “Havia coágulos ou pedaços?”

    • “Foi durante toda a micção ou só no final?”

    • “Há dor ao urinar (disúria), febre ou dor lombar?”

  2. Investigar histórico e sintomas associados:

    • Dor lombar ou abdominal?

    • Febre, calafrios, náuseas?

    • Palidez, fadiga, sinais de anemia?

    • Uso de anticoagulantes, histórico de trauma ou cirurgia recente?

  3. Avaliar sinais vitais e condição geral:

    • FC, PA, temperatura, palidez, sudorese, rebaixamento de consciência;

    • Presença de dor à percussão lombar ou hipogástrica.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “Hematúria Clinicamente Evidente” pode ser utilizado nos fluxogramas:

  • Alterações urinárias / urológicas

  • Dor lombar / abdominal com sangramento urinário

  • Trauma abdominal / dor após queda

  • Febre + dor lombar (suspeita de pielonefrite com hematúria)

  • Complicações com sonda vesical / retenção urinária aguda

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

  • Hematúria +:

    • Retenção urinária com dor intensa e distensão vesical;

    • Hipotensão, palidez, confusão mental (sugestivo de anemia aguda ou sangramento importante);

    • Hematúria pós-trauma abdominal com sinais de instabilidade hemodinâmica.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

  • Hematúria com:

    • Coágulos visíveis com dificuldade de esvaziar a bexiga;

    • Dor lombar intensa com febre (pielonefrite hemorrágica);

    • Uso de anticoagulantes com sangramento ativo;

    • Sinais iniciais de obstrução urinária (jato interrompido, sensação de esvaziamento incompleto).

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

  • Hematúria sem coágulos, sem febre, sem dor intensa;

  • Urina escura ou avermelhada espontânea, com sinais vitais normais;

  • Histórico de cálculo urinário ou ITU recente, sem sinais de agravamento;

  • Queixa isolada com bom estado geral.

🟢 Verde – Atendimento em até 120 minutos

  • Hematúria relatada, mas sem sangramento ativo no momento, e:

    • Sem dor, febre, trauma ou uso de anticoagulante;

    • Em investigação médica já iniciada ou pós-procedimento recente;

    • Sinais vitais normais, com orientações previamente recebidas.

📋 Exemplos clínicos aplicados

✅ Situação 1 – Classificação Vermelha

Homem de 65 anos, com hematúria intensa, presença de coágulos e retenção urinária aguda. PA 85/60 mmHg, FC 128 bpm, palidez, confuso, abdome distendido e doloroso.

➡️ Fluxograma: “Retenção urinária aguda com instabilidade”
➡️ Discriminador: “Hematúria Clinicamente Evidente”
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato

✅ Situação 2 – Classificação Laranja

Mulher de 58 anos, com hematúria visível, febre 38,8 °C, dor lombar intensa à direita, disúria e náuseas. História de ITU frequente. FC 104 bpm.

➡️ Fluxograma: “Pielonefrite aguda com hematúria”
➡️ Discriminador: “Hematúria Clinicamente Evidente”
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos

✅ Situação 3 – Classificação Amarela

Homem de 45 anos, refere urina avermelhada pela manhã, sem dor, sem febre. Nega uso de medicamentos, sinais vitais normais. Histórico de cálculo renal no passado.

➡️ Fluxograma: “Hematúria isolada sem sinais sistêmicos”
➡️ Discriminador: “Hematúria Clinicamente Evidente”
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

  • Observar e descrever a coloração da urina (quando possível);

  • Investigar:

    • Sintomas urinários, dor, febre, uso de medicações;

    • Sinais vitais e estado geral;

    • Uso de sonda ou histórico urológico;

  • Registrar:

    • Cor, intensidade e duração da hematúria;

    • Presença de coágulos;

    • Sinais associados (febre, palidez, distensão abdominal);

  • Encaminhar conforme a gravidade para atendimento médico.

✅ O que aprendemos

O discriminador “Hematúria Clinicamente Evidente” exige atenção criteriosa durante a triagem, pois pode representar desde infecções simples até neoplasias, traumas graves ou sangramentos ameaçadores à vida. A correta análise da coloração, sintomas associados e histórico clínico é fundamental para determinar o grau de urgência, garantindo um atendimento seguro, resolutivo e humanizado.


Última atualização: quinta-feira, 3 abr. 2025, 21:51