História de Hematêmese

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco em hemorragias digestivas altas

A hematêmese é definida como o vômito com sangue, sendo considerada uma manifestação de hemorragia digestiva alta (HDA). O sangue expelido pode estar misturado ao conteúdo gástrico, ser fresco (vermelho vivo) ou apresentar aspecto de “borra de café”, o que indica a ação do ácido gástrico sobre o sangue.

No Protocolo de Manchester, a história de hematêmese recente, mesmo que o sangramento tenha cessado no momento da triagem, deve ser considerada como sinal clínico de risco moderado a alto, pois pode indicar sangramento ativo ou iminente, além de estar associada a choque hipovolêmico, necessidade de transfusão, ou risco de óbito.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

História de Hematêmese:
Relato de vômito com sangue clinicamente evidente nas últimas horas, seja:

  • Sangue vermelho vivo (sugestivo de sangramento ativo e volumoso);

  • Sangue escuro ou com aspecto de borra de café (sangue digerido, típico de sangramento gástrico mais lento);

  • Sangue misturado ao conteúdo gástrico (em pequena ou grande quantidade).

🧠 Principais causas clínicas da hematêmese

🔴 Causas gastrointestinais mais comuns:

  • Úlcera gástrica ou duodenal com sangramento ativo;

  • Esofagite erosiva ou gastrite hemorrágica;

  • Varizes esofágicas rotas (em pacientes com cirrose);

  • Síndrome de Mallory-Weiss (laceração esofágica após vômitos intensos);

  • Tumores gástricos ou esofágicos ulcerados.

🔴 Fatores agravantes ou de risco:

  • Uso de AINEs, aspirina ou anticoagulantes;

  • Consumo excessivo de álcool;

  • Cirrose hepática ou insuficiência hepática crônica;

  • História de sangramentos digestivos anteriores;

  • Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, confusão mental).

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

  1. Investigar detalhadamente o episódio de vômito com sangue:

    • “Quando ocorreu o episódio de vômito com sangue?”

    • “O sangue era vermelho ou escuro, como borra de café?”

    • “Havia grande quantidade?”

    • “Foi só uma vez ou mais de uma?”

  2. Perguntar sobre sintomas associados:

    • Dor epigástrica, náuseas, azia, perda de peso;

    • Fraqueza, tontura, sudorese, síncope;

    • Presença de melena (fezes negras e fétidas);

    • Palidez ou confusão mental.

  3. Avaliar sinais vitais e estado geral:

    • PA, FC, frequência respiratória, saturação, perfusão periférica;

    • Verificar palidez, sudorese fria, enchimento capilar > 3 segundos.

  4. Analisar fatores de risco para gravidade:

    • Idade avançada, cirrose hepática, coagulopatias, uso de anticoagulantes.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

O discriminador “História de Hematêmese” pode ser utilizado nos fluxogramas:

  • Sangramento digestivo / vômito com sangue

  • Dor abdominal / epigástrica com sinais de sangramento

  • Paciente com cirrose hepática e descompensação

  • Paciente com síncope e relato de vômito escuro ou sangrento

  • Complicações de medicamentos (AINEs, anticoagulantes, corticoides)

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

  • Hematêmese com:

    • Sangue em jato ou em grande quantidade;

    • Hipotensão (PA < 90 mmHg), taquicardia (FC > 130 bpm);

    • Sudorese fria, palidez, confusão mental;

    • História de cirrose hepática, varizes esofágicas ou coagulopatia grave;

    • Hematêmese associada a rebaixamento do nível de consciência.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

  • Hematêmese recente com:

    • Vômitos escuros ou de borra de café, em volume moderado;

    • Sinais vitais limítrofes (PA 100–110 mmHg, FC 100–120 bpm);

    • Dor epigástrica associada a uso de AINEs ou álcool;

    • Cirrose estável, mas com sangramento relatado.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

  • Episódio leve, isolado, com:

    • Pequena quantidade de sangue misturado ao conteúdo gástrico;

    • Sinais vitais estáveis, sem tontura ou sintomas adicionais;

    • História prévia conhecida de gastrite ou refluxo, sem outros riscos.

📋 Exemplos clínicos aplicados

✅ Situação 1 – Classificação Vermelha

Homem de 58 anos, cirrótico, teve episódio de hematêmese em jato há 20 minutos. PA 85/50 mmHg, FC 142 bpm, pele fria, confuso, melena relatada nas últimas 12h.

➡️ Fluxograma: “Sangramento digestivo grave”
➡️ Discriminador: “História de Hematêmese”
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato

✅ Situação 2 – Classificação Laranja

Mulher de 38 anos, com dor epigástrica, vomitou sangue escuro (borra de café) pela manhã. Sem desmaio, PA 110/75 mmHg, FC 108 bpm, uso frequente de AINEs para dor crônica.

➡️ Fluxograma: “Hematêmese associada a gastrite medicamentosa”
➡️ Discriminador: “História de Hematêmese”
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos

✅ Situação 3 – Classificação Amarela

Paciente de 29 anos, com refluxo gastroesofágico diagnosticado, vomitou pequena quantidade de sangue misturado com restos alimentares após vômito repetido. PA e FC normais, sem palidez ou sintomas adicionais.

➡️ Fluxograma: “Vômitos com irritação de mucosa esofágica”
➡️ Discriminador: “História de Hematêmese”
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

  • Questionar e registrar:

    • Data e hora do episódio de hematêmese;

    • Cor e quantidade do sangue expelido;

    • Número de episódios e presença de melena;

  • Avaliar:

    • Sinais vitais completos, perfusão, Glasgow;

    • Presença de comorbidades e uso de medicamentos;

  • Providenciar:

    • Acesso venoso, monitor cardíaco, suporte com oxigênio se indicado;

    • Encaminhamento rápido conforme classificação de risco;

  • Comunicar equipe médica em casos de sinais de instabilidade.

✅ O que aprendemos

O discriminador “História de Hematêmese” é um alerta importante na triagem de emergências gastrointestinais, e sua identificação correta pode ser determinante para salvar vidas. Mesmo que o paciente esteja estável no momento da triagem, o relato de vômito com sangue deve sempre ser valorizado, pois pode indicar hemorragia digestiva em curso, com risco de evolução rápida e grave.

A aplicação cuidadosa do Protocolo de Manchester e o julgamento clínico do enfermeiro classificador garantem um atendimento seguro, humanizado e tecnicamente eficaz.


Última atualização: quinta-feira, 3 abr. 2025, 22:25