83 - História Psiquiátrica Significativa

História Psiquiátrica Significativa

Reconhecimento clínico, aplicação no Protocolo de Manchester e critérios de risco em transtornos mentais graves

O discriminador “História Psiquiátrica Significativa” é utilizado na triagem de pacientes com transtornos mentais diagnosticados ou com histórico de eventos psiquiátricos graves, que podem impactar diretamente a segurança do paciente, da equipe de saúde e da coletividade.

O Protocolo de Manchester orienta que essa história deve ser considerada um modificador de risco, pois tais pacientes possuem maior vulnerabilidade a crises agudas, descompensações, comportamentos autodestrutivos ou agressividade, exigindo avaliação rápida e multidisciplinar.

📌 Definição segundo o Protocolo de Manchester

História Psiquiátrica Significativa:
Qualquer relato de doença psiquiátrica pré-existente, ou de evento psiquiátrico grave anterior, incluindo:

• Diagnóstico de esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão maior, transtornos psicóticos ou borderline;

• Histórico de tentativa de suicídio, automutilação, internação psiquiátrica ou surto psicótico;

• Uso de medicações psicotrópicas com instabilidade clínica;

• Quadros de agitação, delírios, alucinações ou ideação suicida no momento da triagem.

🧠 Condições incluídas nesse discriminador

✅ Diagnósticos psiquiátricos relevantes:

• Transtorno de personalidade borderline, paranoide ou antissocial;

• Transtorno bipolar tipo I ou II;

• Transtorno depressivo maior recorrente;

• Esquizofrenia, esquizoafetivo, psicose induzida por substância.

✅ Eventos psiquiátricos prévios:

• Internações anteriores por surto psicótico ou risco de suicídio;

• Abandono de tratamento com piora comportamental;

• Históricos de automutilações graves ou reincidentes;

• Episódios de agressividade ou heteroagressividade.

⚠️ Este discriminador aumenta o grau de urgência mesmo que os sintomas atuais sejam aparentemente leves, pois o risco de deterioração ou de danos é significativo.

🔍 Como identificar esse discriminador na triagem?

Durante a triagem, o enfermeiro deve:

1. Investigar o histórico psiquiátrico conhecido ou relatado:

   • “Você faz acompanhamento com psiquiatra?”

   • “Usa medicação para depressão, ansiedade, humor ou delírios?”

   • “Já precisou de internação psiquiátrica?”

   • “Tem histórico de crise, surto, ou tentativa de suicídio?”

2. Observar o comportamento durante a triagem:

   • Agitação psicomotora, desorganização da fala ou do pensamento;

   • Retraimento extremo, mutismo ou olhar fixo;

   • Expressões de medo intenso, angústia, delírios ou alucinações;

   • Risco de agressão (a si ou aos outros).

3. Avaliar o risco de suicídio e autoextermínio:

   • Presença de ideação suicida ou tentativa recente;

   • Falas como “quero morrer”, “não aguento mais”, “ninguém liga para mim”;

   • Marcas de cortes, uso de roupas longas em dias quentes para esconder lesões.

🛠️ Aplicação nos fluxogramas do Protocolo de Manchester

Esse discriminador pode ser usado em diversos fluxogramas:

• Paciente com alteração de comportamento

• Quadros de agitação ou agressividade

• Tentativa de suicídio ou automutilação

• Distúrbios psiquiátricos descompensados

• Paciente confuso, delirante ou em surto psicótico

• Crises de pânico ou ansiedade com sinais físicos marcantes

🎯 Classificação de risco por cores

🔴 Vermelho – Atendimento imediato

• Paciente com histórico psiquiátrico e:

  • Tentativa de suicídio recente ou em curso;

  • Comportamento agressivo descontrolado;

  • Delírios persecutórios com risco de heteroagressividade;

  • Psicose aguda com rebaixamento da consciência.

🟠 Laranja – Atendimento em até 10 minutos

• História psiquiátrica relevante com:

  • Crise emocional aguda com ideação suicida ativa;

  • Comportamento alterado, falas confusas, alucinações visuais ou auditivas;

  • Abandono de medicação e início de sintomas psicóticos;

  • Ansiedade severa com risco de crise conversiva ou dissociativa.

🟡 Amarelo – Atendimento em até 60 minutos

• Histórico conhecido, paciente calmo no momento:

  • Queixa de insônia, choro fácil, tristeza persistente, mas sem risco imediato;

  • Acompanhado por familiar, sem plano suicida ativo;

  • Episódio de ansiedade leve ou ajuste de medicação.

🟢 Verde – Atendimento em até 120 minutos

Raramente aplicável a esse discriminador.
Mesmo em quadro estável, a história psiquiátrica significativa exige atenção, e o paciente deve ser, no mínimo, classificado como amarelo, a depender do contexto.

📋 Exemplos clínicos aplicados

✅ Situação 1 – Classificação Vermelha

Homem de 40 anos, com esquizofrenia, foi encontrado em via pública dizendo que “vozes mandam ele se matar”. Está agitado, sem adesão a medicamentos há semanas.

➡️ Fluxograma: “Comportamento psicótico com risco suicida”
➡️ Discriminador: “História Psiquiátrica Significativa”
➡️ Classificação: vermelho – atendimento imediato + suporte de contenção

✅ Situação 2 – Classificação Laranja

Mulher de 26 anos, transtorno bipolar, relata tristeza intensa, insônia e vontade de “desaparecer”. Apresenta cortes recentes nos braços. Está calma, mas em sofrimento visível.

➡️ Fluxograma: “Ideação suicida com histórico psiquiátrico”
➡️ Discriminador: “História Psiquiátrica Significativa”
➡️ Classificação: laranja – atendimento em até 10 minutos

✅ Situação 3 – Classificação Amarela

Adolescente de 17 anos, em acompanhamento no CAPS, com depressão leve, queixa-se de insônia e dificuldade escolar. Sem ideação suicida no momento.

➡️ Fluxograma: “Avaliação de saúde mental sem risco imediato”
➡️ Discriminador: “História Psiquiátrica Significativa”
➡️ Classificação: amarelo – atendimento em até 60 minutos

👩‍⚕️ Conduta da enfermagem na triagem

• Realizar escuta qualificada e empática;

• Avaliar:

  • Risco de suicídio, automutilação, agressividade;

  • Uso de medicação, adesão ao tratamento, suporte familiar;

  • Presença de sintomas psicóticos, delirantes ou depressivos;

• Providenciar:

  • Isolamento em ambiente seguro (se necessário);

  • Contenção verbal ou farmacológica conforme prescrição;

  • Notificação à equipe médica e apoio da saúde mental;

• Registrar:

  • Diagnóstico psiquiátrico, tratamento em curso, medicações em uso, sinais de agravamento, comportamento durante a triagem.

✅ O que aprendemos

O discriminador “História Psiquiátrica Significativa” é essencial para reconhecer que pacientes com transtornos mentais exigem atenção diferenciada na triagem, mesmo quando aparentemente estáveis.

A correta aplicação desse critério no Protocolo de Manchester permite um olhar ampliado e humanizado, garantindo não apenas o cuidado clínico, mas também o respeito à integridade emocional e social do paciente.